河北ICU呼末二氧化碳分压

呼末二氧化碳监测反映通气情况，可立即发现通气不足和窒息；SpO2反映氧合，对于通气不足和窒息的判断滞后。2018年Anesthesiology的PSA实践指南推荐：在PSA中常规使用PETCO2持续监测通气功能。欧洲麻醉协会成人PSA指南同样建议：所有PSA患者都应使用PETCO2监测，从而早期发现通气问题（证据水平A级，强烈推荐）。中华医学会消化内镜分会《常见消化内镜手术麻醉管理**共识》建议：用鼻罩、面罩、鼻导管、鼻咽通气道或经气管导管监测PETCO2变化，可在患者SpO2下降前发现窒息和低通气状态，建议常规监测。呼气末二氧化碳监测对呼吸抑制监护和干预心电监护，可以减少通气不足发生率31%。河北ICU呼末二氧化碳分压

静脉复合麻醉过程中呼吸监测暂无行之有效的办法，是麻醉科主任为关注的风险积聚点，目前依赖需氧饱和度，不能及时反馈呼吸状况（延迟5~8分钟），呼末二氧化碳连续监测作为呼吸监测的重要指标被广为认可，被列入麻醉质控指标。相关文献回顾了手术室外与手术室内麻醉，在氧供或通气不足、发生呼吸功能障碍以及死亡风险方面，前者都比后者提高了一倍以上。目前临床尚无专门用于非插管中度麻醉患者或呼吸系统疾病风险患者的呼末二氧化碳采集管，使得此类患者的呼末二氧化碳监测工作无法正常开展，给患者的安全带来隐患。黑龙江全麻呼末二氧化碳曲线呼气末二氧化碳监测是麻醉机和呼吸机的安全应用必不可少的一环。

ETCO2监测的临床意义（一）监测通气功能无明显心肺疾病的患者，一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。（二）维持正常通气量全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时，可根据ETCO2来调节通气量，避免发生通气不足和过度，造成高或低碳酸血症。（三）确定气管的位置利用ETCO2波形导引指导，对导管误入食管有较高的辅助诊断价值，是证明导管在气管内的方法之一。（四）及时发现呼吸机的机械故障，减少安全事故的发生。（五）调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除：调节通气量；选择比较好PEEP（呼气末正压通气）值；指导呼吸机的暂时停用，或撤除呼吸机；（六）代谢功能的监测：监测CO2的排出可评估机体代谢率；特别有利于恶性高热的协助诊断。（七）了解肺泡无效腔量及肺血流量变化（八）监测循环功能休克，心跳骤停及肺梗塞，肺血流减少或停止，CO2浓度迅速为零，CO2波形消失，ETCO2消失和ETCO2迅速下降持续30秒以上，表示心跳骤停，ETCO2作为复苏急救时心前区挤压是否有效的重要的无创监测指标，而且判断其预后价值更大，此时，ETCO2水平与心输出量为相应变化。

旁流式呼气末二氧化碳分压监测在消化内镜麻醉中的应用。经鼻导管旁流式 PETCO2 监测有利于及时观察肺通气状态,指导临床干预,降低并发症,缩短苏醒时间,提高消化内镜麻醉质量。呼气末二氧化碳分压监测，可在患者血氧饱和度下降前发现低通气状态。通过二氧化碳波形图发现患者肺泡低通气比视觉观察更为敏感。对于深度麻醉或无法直接观察通气状态的患者宜考虑采用呼气末二氧化碳分压监测。常规监测应包括心电图，呼吸，血压，和脉搏血氧饱和度，有条件者可监测呼气末二氧化碳分压；气管插管（包括喉罩）全身麻醉宜常规监测呼气末二氧化碳分压。呼气末二氧化碳监测导管是确定的临床急需，创新产品无竞争同类产品。

呼气末二氧化碳监测的不足有哪些？心肺严重疾病患者V/Q比例失调，需同时测定PaCO2作为参考。采样管可因分泌物堵塞或扭曲而影响PetCO2的监测结果。容易产生PetCO2的监测误差。旁流式CO2监测仪可因气体弥散、采样管的材质和气体样品在管中暴露的长度（与气体流速和采样管长度有关）等引起误差主流取样是将传感器连接在病人的气道内，传感器重量较大；增加额外死腔量(大约20ml)；不适用于未插气管导管的病人。目前临床尚无专门用于非插管中度麻醉患者或呼吸系统疾病风险患者的呼末二氧化碳采集管，使得此类患者的呼末二氧化碳监测工作无法正常开展，给患者的安全带来隐患。呼气末二氧化碳监测是心力衰竭和肺梗塞重要监测项目。江西麻醉复苏呼末二氧化碳参考价格

呼气末二氧化碳监测曲线是使用无创技术监测肺功能，特别是肺通气功能的又一大进步。河北ICU呼末二氧化碳分压

呼吸节律紊乱：只见于自主呼吸的病人中。①陈-施式呼吸，每组呼吸后都有心源性振动(箭头处)，可见于严重的脑动脉硬化、脑损害、酒精中毒或危重的病人；②喘息性呼吸：特点为呼吸频率慢(2～6次/分)，CO2值多超过正常，每次CO2曲线后常有心源性振动(箭头处)。见于非常严重的呼吸抑制或垂死的病人；③叹气样呼吸：曲线波形规则，被有规律的间歇深叹气所中断，CO2值可高于、低于正常或正常。人工通气时如使用间断深叹气机能，亦可得到这种图形。正常肺深叹息时CO2值低于平均值(图C-a)，阻塞性肺疾患者深叹息时，CO2值高于平均值(图C-b)。年轻人或老人，在5分钟内发生深叹气1次以上应考虑为病理性，提示有脑损害。生理状态下婴幼儿，或高龄人在睡眠或麻醉状态下也可出现深叹气；④不规律呼吸：见于严重脑损害的病人，各曲线波大小、形态和高度毫无规则，CO2平均值高于正常。河北ICU呼末二氧化碳分压

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