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图7、心跳过强致使的二氧化碳波形指数误差(心源性波动)(图表来自MeleTong)。图8、气道堵塞的二氧化碳波形(图表来自MeleTong)。根据传感器的位置,可将二氧化碳监测仪和二氧化碳分析仪分成主流式或侧流式。主流式(非分流式)监测仪主流式(非分流式)监测仪运用置放于加热盒(以防液体冷凝)的光电探测器发出的红外光来区别呼吸气体成份,达到分析气管内插管与呼吸系统交界处的局部呼吸气体。与侧流式仪器相比之下,主流式监测仪能迅速得出结果(低于100毫秒)并很少有因分泌物或水分蓄积而产生疑问。此外,主流式监测仪几乎不采用一次性耗材,并且不需要处置采样气体。尽管如此,主流式监测仪也存在一些缺陷。由于监测仪的重量及位置,组件很容易时有发生意外断开、泄漏和破坏,并且或许致使气管内插管出现扭结。主流式监测仪也需较长的预热时间,此外,加热盒可能会引致动物烧伤。侧流式(分流式)监测仪侧流式(分流式)监测仪通过在气管内插管和呼吸系统交界处置放小型传感接头,经一段导管将呼吸气体泵入测量室展开分析。因此,侧流式监测仪可以迅速预热,从而能够随即获取ETCO2结果,并且可以远程操控(如MRI)。此外,插管与非插管的动物都可以采用。呼气末二氧化碳监测是反应迅速,测定方便的监测项目。天津全麻呼气末二氧化碳销售电话
麻醉机和呼吸机的安全应用各类呼吸功能不全心肺复苏严重休克心力衰竭和肺梗塞确定全麻气管内插管的位置无痛胃肠镜及其他静脉麻醉病人静脉复合麻醉术中呼末二氧化碳监测是刚需,麻醉维持和复苏阶段监测呼末二氧化碳是麻醉质控要求临床可以用于监测通气功能,无明显心肺疾病的患者,一定程度上ETCO2可以反映PaCO2。维持正常通气量。全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时,可根据ETCO2来调节通气量,避免发生通气不足和过度,造成高或低碳酸血症。确定气管的位置,利用ETCO2波形导引指导,对导管误入食管有较高的辅助诊断价值,是证明导管在气管内的方法之一。及时发现呼吸机的机械故障,减少安全事故的发生。调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除:调节通气量;选择比较好PEEP(呼气末正压通气)值;指导呼吸机的暂时停用,或撤除呼吸机。代谢功能的监测。了解肺泡无效腔量及肺血流量变化。监测循环功能。江苏麻醉复苏呼气末二氧化碳销售电话呼气末二氧化碳监测导管会将呼末二氧化碳监测成为货真价实的第六大生命体征。
而机器死腔或许是气管内插管过长或呼吸监测仪本身导致的。因此,通过修剪气管内插管近端减少尺寸以减小过多的机械性死腔,从而让它固定端在切齿位置,另一端穿过喉部但不超过胸腔入口(图1)。图1、气管插管的差错尺寸(a)和正确尺寸(b)。二氧化碳监测仪只提供ETCO2的数字指标,而二氧化碳分析仪能提供呼出气体中二氧化碳浓度随时间转变的曲线图(图2)。正常的二氧化碳波形包括四个阶段:三个呼气相和一个吸气相。相0是吸气段的下行进程,此时涵盖游离的CO2气体;相Ⅰ是呼气的基准线(应当为零),表示着呼气的开始;相Ⅱ是呼气上升进程,此时CO2浓度迅速上升,相Ⅲ叫作呼气平台,此时肺泡空气排空。相Ⅲ的**高点与ETCO2实际值有关。二氧化碳分析仪提供的图形数据更容易辨别通气或麻醉回路机能的异常(如呼吸系统泄露、呼吸暂停和支气管痉挛)(图3-8)。图2、正常二氧化碳波形(图表来自MeleTong)。345678图3、通气缺乏的二氧化碳波形(图表来自MeleTong)。图4、换气过分的二氧化碳波形(图表来自MeleTong)。图5、机器通气时**自主呼吸的二氧化碳波形(图表来自MeleTong)。图6、反复呼吸CO2的二氧化碳波形(图表来自MeleTong)。
呼末二氧化碳监测有哪些监测方法?呼气末二氧化碳的监测PETCO2监测的原理呼气末二氧化碳的测定有红外线法,质谱仪法和比色法三种,临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类测定方法主要有红外线法(较常用的测定方法)质谱仪法比色法三种。较常用的方法是红外线吸收光谱技术,是基于红外光通过检测气样时,其吸收率与二氧化碳浓度相关的原理(CO2主要吸收波长为4260nm的红外光),反应迅速,测定方便。同时,还有其他方法如质谱分析法、罗曼光谱法、光声光谱法、二氧化碳化学电极法等呼末二氧化碳取样方法依据传感器在气流中的位置不同,常用取样方法有两种:主流与侧孔取样。主流取样是将传感器连接在病人的气道内,优点是直接与气流接触,识别反应快;气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小;不丢失气体。缺点为传感器重量较大;增加额外死腔量(大约19ml);不适用于未插气管导管的病人。侧孔取样是经取样管从气道内持续吸出部分气体作测定,传感器并不直接连接在通气回路中,且不增加回路的死腔量;不增加部件的重量;对未插气管导管的病人,改装后的取样管经鼻腔仍可作出精确的测定。不足之处是识别反应稍慢。呼气末二氧化碳监测导管可拆解,用于插管病人。
呼气末二氧化碳监测在麻醉科应用临床价值,对复合麻醉患者以及手术室外中度麻醉患者,呼末二氧化碳监测可以较血氧饱和度更早(提前5分钟左右)发现通气不足、气道梗阻及呼吸抑制,降低麻醉风险,增加患者安全,减少麻醉副反应发生率。对全麻复苏期拔管患者,尤其危重症、儿童以及高龄患者,呼末二氧化碳监测可以降低呼吸衰竭发生率,减少二次置管率。相关文献回顾了手术室外与手术室内麻醉,在氧供或通气不足、发生呼吸功能障碍以及死亡风险方面,前者都比后者提高了一倍以上。研究表明62%过度麻醉可以通过更好的监护避免,呼吸损害是MAC病例常见的损害机制,50%左右的损害可以通过加强监护避免,包括CO2监护,68%的过度麻醉可以通过更好的监护避免,92%的过度麻醉的投诉都是因为没有CO2监护,呼吸损害是常见的不良反应,81%可以阻止的通气不足、监护失败是一个很好的警醒。Mete分析显示呼吸抑制如果与CO2相关,EtCO2检出率可以提高17.6倍。CO2监测与轻或重度缺氧相关0.77/0.59,在机械通气中也不例外(0.47)。CO2监测对呼吸抑制监护干预心电监护,可以减少通气不足发生率31%。明显减少低氧血症。更低的二次气管插管率更低的麻醉后新发昏迷发生率,更多的人性化关怀。呼气末二氧化碳监测导管目前全国各地挂网价格在100元/套~168元/套之间。浙江呼气末二氧化碳临床价值
呼末二氧化碳监测,是一种无创、便捷、实时、连续的功能检测指标,是无创技术监测肺功能的又一大进步。天津全麻呼气末二氧化碳销售电话
有临床证据表明,脑血管对二氧化碳的反应性比较敏感,注入腹腔的二氧化碳气体具有很强的弥散性能,极易通过腹膜吸收入血使二氧化碳分压升高,脑血管扩张,脑血流量增加,将二氧化碳分压维持在40-45mm Hg可以提高血管吻合时的脑氧饱和度,减少POCD的发生。另有研究显示术中二氧化碳分压适当提高可减少术后知觉速度和字词时记忆功能的损害,扩张脑血管,增加脑血流,并可抑制脑代谢,同时可对抗低温氧离曲线的影响,有利于和血红蛋白向组织释放氧。天津全麻呼气末二氧化碳销售电话
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