天津医用耗材呼气末二氧化碳监测

需联合动脉血压等指标判断自主循环是否恢复。判断复苏预后推荐监测ETCO2协助判断复苏预后。2015年AHA心肺复苏指南中指出，对于已经***管插管的心肺复苏患者，经高质量心肺复苏，插管即刻与插管后20min监测ETCO2数值均小于10mmHg，预示患者预后不良。对于非插管患者，不推荐使用ETCO2数值判断预后。判断容量反应性建议使用ETCO2联合评估容量反应性。容量反应性是急危重症患者病情评估的重要参数。ETCO2监测联合直腿抬高试验判断容量反应性，ETCO2浓度上升大于5%可认为有容量反应性。ETCO2监测联合快速补液试验，需输注500mL液体，ETCO2浓度上升>。4辅助诊断肺栓塞筛查建议筛查肺栓塞时监测ETCO2。目前ETCO2监测筛查肺栓塞主要有两种方法:(1)比较ETCO2数值与动脉血二氧化碳分压数值，若ETCO2下降而血中二氧化碳分压数值升高，则提示肺栓塞可能。(2)使用容量-ETCO2，计算死腔通气比例，比例上升可考虑肺栓塞可能。判断时需结合D-二聚体等其他指标或WELLS评分表评估肺栓塞病情。针对整形外科术后患者筛查肺栓塞的研究提示当ETCO2数值>43mmHg，可不必进行CTA检查。代谢性酸中毒建议代谢性酸中毒患者监测ETCO2部分代替血气分析。代谢性酸中毒患者可出现代偿性呼吸深大。呼气末二氧化碳监测是麻醉科、ICU、呼吸科进行呼吸支持和呼吸管理明确指标。天津医用耗材呼气末二氧化碳监测

呼气末二氧化碳波形Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内的死腔气，基本上不含二氧化碳；Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气；Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值；Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。α角：随相III斜率增加而增加，α角与肺泡序贯性排空有关，肺的功能单位越均匀，α-角越小；β角：随相III斜率增加而缩小，β角增大，提示有重复呼吸，通常还伴有基线抬高。还见于呼气活瓣障碍、采样管堵塞等。偶见于妊娠、肥胖等。江苏麻醉复苏呼气末二氧化碳销售电话呼气末二氧化碳监测导管可实现吸氧和CO2监测采样同时进行。

术中使用微旁流呼气末二氧化碳监测（PETCO2监测）仪有利于呼吸抑制的早期干预。我们来看一项于2020年发表的前瞻性随机对照研究，作者将丙泊酚麻醉下行经皮内镜下胃造瘘术（PEG）的150例患者随机分为常规监测组和PETCO2监测组，结果显示，常规监测组中57%的患者发生低氧血症，其中41%为严重低氧血症；而PETCO2监测组只有28%的患者发生低氧血症，其中20%发生严重低氧血症，且分别在发生可监测到SpO2下降之前，临床医师有接近2分钟可干预低氧血症的时间。这意味着微旁流PETCO2监测仪能在早期就预警低氧血症，有利于低氧血症的早期干预，因此推荐在消化内镜手术中使用。

脑血管对二氧化碳的反应性比较敏感，注入腹腔的二氧化碳气体具有很强的弥散性能，极易通过腹膜吸收入血使呼末二氧化碳分压升高，脑血管扩张，脑血流量增加，将二氧化碳分压维持在40-45mmHg可以提高血管吻合时的脑氧饱和度，减少POCD的发生。有研究显示术中二氧化碳分压适当提高可减少术后知觉速度和字词时记忆功能的损害，扩张脑血管，增加脑血流，并可抑制脑代谢，同时可对抗低温氧离曲线的影响，有利于和血红蛋白向组织释放氧。呼末二氧化碳监测无创、简便、实时、连续等优点。监测设备小型、多样，监测结果精确。在一定范围内，结合其他相关指标，可以准确指导临床诊断。呼气末二氧化碳监测是严重休克重要监测项目。

微旁流呼末二氧化碳监测PETCO2监测在呼吸抑制风险预警模型中也有贡献。一项于2020年发表在Anesthesia&Analgesia的文章，建立了纳入1,335例患者的风险预测模型，通过持续应用血SpO2监测仪和微旁流PETCO2监测等工具，得出PRODIGY风险预测模型，准确地预测了在普通护理楼层接受阿片类药物治疗患者的呼吸抑制的发生情况，这部分患者在改善监测和早期干预中受益。SpO2和微旁流PETCO2是两项非常重要且完全不同的监测手段，依据JournalofClinicalAnesthesia报道，微旁流PETCO2仪的使用使得呼吸抑制被检出率提高了17.6倍。呼气末二氧化碳监测在呼吸过程中将测得的二氧化碳浓度与相应时间一一对应描图，可得到所谓的二氧化碳曲线。浙江麻醉复苏呼气末二氧化碳

呼气末二氧化碳监测导管的旁流式是ETCO2检测的主要方法，只有旁流式才能做到连续监测。天津医用耗材呼气末二氧化碳监测

【建议监测项目】：呼气末二氧化碳分压(PETCO2)可利用鼻罩、面罩、鼻导管、鼻咽通气道或经气管导管监测PETCO2及其图形变化，该方法可在患者SPO2下降前发现窒息和低通气状态，***管插管全身麻醉时应常规监测此项目。--------中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组.常见消化内镜手术麻醉管理**共识[J].中华消化内镜杂志2019,36(1):9-18.建议实施深度***时应该进行二氧化碳监测--------美国消化内镜学会2018指南lContinuouslymonitorallpatientsbypulseoximetrywithappropriatealarmslCapnographyhadthestrongestlevelofevidence(A1-BtoA2-E)ofanyofthemonitoringparameterslUsesupplementaloxygenunlessspecificallycontraindicatedlETCO2监测具有强烈证据被作为强制监测指标-----美国麻醉学会指南(2018)AmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonModerateProceduralSedationandAnalgesiaPracticeGuidelinesforModerateProceduralSedationandAnalgesia2018天津医用耗材呼气末二氧化碳监测

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