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对检出的血压高的患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《血压高的防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层血压高的患者管理卡》。对血压高的患者采用药物医治方案和非药物医治方案。当患者出现《血压高的防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室（站）继续医治、随访。帮助患者制定自我管理计划，对血压高的患者进行自我管理的技术支持。支持个人随访统计、科室随访统计、病种统计、消息发送统计、全院统计等。系统支持自定义随访问卷。国内诊所慢病智能随访介绍智能坐席助手可全程监督会话，自动抽取关键内容，完成工单服务记录。

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