天津一次性使用呼气末二氧化碳检测

呼末二氧化碳有多篇文献证实，回顾性研究表明62%过度麻醉可以通过更好的监护避免，呼吸损害是MAC病例常见的损害机制，50%左右的损害可以通过加强监护避免，包括CO2监护，68%的过度麻醉可以通过更好的监护避免，92%的过度麻醉的投诉都是因为没有CO2监护，呼吸损害是常见的不良反应，81%可以阻止的通气不足、监护失败对我们来说是一个很好的警醒。Mete分析显示呼吸抑制如果与CO2相关，EtCO2检出率可以提高17.6倍。CO2监测与轻或重度缺氧相关0.77/0.59，在机械通气中也不例外（0.47）。CO2监测对呼吸抑制监护干预心电监护，可以减少通气不足发生率31%。明显减少低氧血症。呼气末二氧化碳监测导管的应用可及时发现呼吸机的机械故障，调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除。天津一次性使用呼气末二氧化碳检测

呼气末二氧化碳(ETCO2)是指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓度值，正常值:35--45mmHg。呼气末二氧化碳和它的曲线图对判断机体代谢、肺通气和肺血流变化具有特殊的临床意义。测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。呼气末二氧化碳是除体温、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度以外的第六个基本生命体征，在临床麻醉、心肺脑复苏、院前急救、重症监护等场景都有重要的应用价值。呼气末二氧化碳(ETCO2)的监测原理是组织细胞代谢产生的CO2，经运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（ETCO2）即ETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，呼出的气体应为肺泡气，正常情况下ETCO2≈PACO2（肺泡中二氧化碳分压）≈PaCO2（动脉二氧化碳分压）。呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，已成为麻醉监测常规监测手段。湖南麻醉复苏呼气末二氧化碳临床使用呼气末二氧化碳监测是可以避免过度麻醉。

    而机器死腔或许是气管内插管过长或呼吸监测仪本身导致的。因此，通过修剪气管内插管近端减少尺寸以减小过多的机械性死腔，从而让它固定端在切齿位置，另一端穿过喉部但不超过胸腔入口（图1）。图1、气管插管的差错尺寸（a）和正确尺寸（b）。二氧化碳监测仪只提供ETCO2的数字指标，而二氧化碳分析仪能提供呼出气体中二氧化碳浓度随时间转变的曲线图（图2）。正常的二氧化碳波形包括四个阶段：三个呼气相和一个吸气相。相0是吸气段的下行进程，此时涵盖游离的CO2气体；相Ⅰ是呼气的基准线（应当为零），表示着呼气的开始；相Ⅱ是呼气上升进程，此时CO2浓度迅速上升，相Ⅲ叫作呼气平台，此时肺泡空气排空。相Ⅲ的**高点与ETCO2实际值有关。二氧化碳分析仪提供的图形数据更容易辨别通气或麻醉回路机能的异常（如呼吸系统泄露、呼吸暂停和支气管痉挛）（图3-8）。图2、正常二氧化碳波形（图表来自MeleTong）。345678图3、通气缺乏的二氧化碳波形（图表来自MeleTong）。图4、换气过分的二氧化碳波形（图表来自MeleTong）。图5、机器通气时**自主呼吸的二氧化碳波形（图表来自MeleTong）。图6、反复呼吸CO2的二氧化碳波形（图表来自MeleTong）。

呼气末二氧化碳过高：其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。常有以下四种情形出现，曲线图形各异。①特点是呼吸频率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。常见于人工通气病人，其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低，或由于病情发生变化，如恶性高热时增加CO2的产生等。②呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。见于：颅内压增高，麻醉性镇痛药如哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通气量都过低时。③呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸频率来代偿呼吸的抑制，如吸入某挥发药物有自主呼吸的病人；机械通气时呼吸频率较快，但潮气量不足。④值得警惕的一种严重通气不足，表现为呼吸快速，潮气量极低，多数的峰相不正常，只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO2值。这见于有较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；机械通气时呼吸机故障或回路系统有漏气。呼气末二氧化碳监测导管主流取样气道内分泌物或水蒸气对监测效果影响小；不丢失气体。

呼气末二氧化碳(ETCO2)是指呼气终末期呼出的混合肺泡气含有的二氧化碳分压或浓度值，正常值:35--45mmHg。呼气末二氧化碳和它的曲线图对判断机体代谢、肺通气和肺血流变化具有特殊的临床意义，是除体温、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度以外的第六个基本生命体征，在临床麻醉、心肺脑复苏、院前急救、重症监护、麻醉都有重要的应用价值。呼气末二氧化碳(ETCO2)的监测原理是组织细胞代谢产生的CO2，经运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（ETCO2）即ETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，呼出的气体应为肺泡气，正常情况下ETCO2≈PACO2（肺泡中二氧化碳分压）≈PaCO2（动脉二氧化碳分压）。测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。呼气末二氧化碳监测是避免呼吸损害的重要监测项目。北京一次性使用呼气末二氧化碳采集

呼气末二氧化碳过高，其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。天津一次性使用呼气末二氧化碳检测

    鼻胃管定位建议鼻胃管插管后使用旁路ETCO2监测仪协助管路定位。ETCO2监测仪可协助鼻胃管的定位，判断是否误入气道。Meta分析显示使用ETCO2监测，不论是显示波形或颜色改变，都能准确判断机械通气患者鼻胃管的位置。鼻胃管口径小，只可连接旁流型仪器或显色法检测装置。采样口应远离气道以避免呼气干扰。气管插管患者的转运监测建议带气管插管患者转运时监测ETCO2，协助判断人工气道异位。转运气管插管患者时连续监测ETCO2，可及时发现气管插管脱出异位，减少转运的风险。2通气功能评价低通气状态监测建议小潮气量通气时监测ETCO2。对于疗效性低通气患者，例如急性呼吸窘迫综合征患者进行保护性肺通气策略疗效时，小潮气量(6mL/kg甚至更低)通气增加了二氧化碳潴留的风险。实时监测ETCO2，可以及时发现二氧化碳潴留，并减少动脉血气检查频次。低通气高危患者监测推荐深度麻醉镇痛或麻醉患者监测ETCO2。对于存在低通气风险的患者，例如镇痛麻醉、门急诊手术的患者，使用ETCO2监测仪发现的通气异常早于氧饱和度下降和可观察到的低通气状态。ETCO2监测被认为是比较好术后呼吸抑制监测项目。天津一次性使用呼气末二氧化碳检测

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